交通事故损害赔偿调解申请书范本

交通事故损害赔偿调解申请书范本尊敬的贵公司：我是于XX年XX月XX日在贵公司保险承保的机动车辆（车牌号：XX），在XX市XX路段发生一起交通事故，导致我及我的车辆遭受了严重的损害。根据《中华人民共和国

交通事故损害赔偿调解申请书范本 尊敬的贵公司： 我是于XX年XX月XX日在贵公司保险承保的机动车辆 （车牌号：XX），在XX市XX路段发生一起交通事故，导致我 及我的车辆遭受了严重的损害。根据《中华人民共和国交通事故 处理办法》的相关规定，我特此向贵公司提出交通事故损害赔偿 调解申请。 一、事故经过： XX年XX月XX日晚XX时许，我驾驶着我的车辆沿着XX 路行驶，当时天色已晚，交通较为繁忙。突然，一辆未打灯变道 的车辆突然从右侧变道并强行冲入我的车道，导致我无法及时避 让，车辆之间发生了碰撞。经过现场勘查和询问目击证人，确定 事故责任完全由对方承担。 二、损害情况： 1.车辆损坏：由于交通事故，我的车辆受到了严重的损坏， 前部及两侧车身出现了明显的凹陷，车身漆面被严重划伤，需要 进行大修，并可能导致车辆的残值下降。 2.个人伤害：在事故中，我受到了不同程度的腰背部伤害， 导致我需要长期接受医疗治疗。经医院诊断，我需要进行康复训 练，估计康复期不少于三个月，期间无法从事正常的工作和生 活。 三、赔偿要求： 第1页共3页