互联网药品信息服务项目申请表

证书编号：数据查对码：□□□□□□□□□□互联网药品信息服务项目申请表申请单位名称（盖印）申请网站名称申请日期年月日审查机关国家食品药品监察管理局制互联网药品信息服务单位名称互联网药品信息服务申请类型