格林巴利综合征病人的麻醉注意

格林巴利综合征病人的麻醉注意一．病理生理1．本病是一种主要累及脑神经与脊神经的脱髓鞘周围神经病，它多呈急性发病、进展迅速。其病因尚不完全清楚，目前认为与自身免疫有关。主要病理改变在运动和感觉神经根、后

格林巴利综合征病人的麻醉注意 一．病理生理1．本病是一种主要累及脑神经与脊神经的脱髓鞘周围神经病，它 多呈急性发病、进展迅速。其病因尚不完全清楚，目前认为与自身免疫有关。主 要，为局限性节 病理改变在运动和感觉神经根、后根神经节、周围神经和脑神经 段性，。严重者可见轴索变性、碎裂。前角细胞和脑 髓鞘脱失伴有炎性细胞浸润 神经运动核有退行性变。肌肉呈失神经性萎缩。2．临床表现(1)约半数以上的病 例发病前数日到数周有感染史等前驱症状，。(2)起病形 最常见是上呼吸道感染 式呈急性或亚急性。约80％病例首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。 展。(3)通常先有双下肢无力瘫痪，逐 1~2周内达高峰，少数3~4周病情仍在进 渐加重向上发展，累及上肢和脑神经，一般下肢重于上肢，表现为双侧弛 对称性 缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，严重病例发病后很快出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而 危及生命。起病时常有主观感觉异常，但客观检查浅感觉缺损不明显，或有轻微 “手套—短袜”型感觉减退或缺失。脑神经受损成人以双侧面瘫多见，儿童以第 Ⅸ、X对脑神经麻痹多见，可出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能，易并 发肺炎、肺不张、痰阻窒息等。，(4)，表现为多 常合并自主神经功能障碍症状 汗、面色潮红、心动过速、心律失常、血压不稳等。二．麻醉管理1．本病急性 期禁止行任何择期手术，由于患者四肢及呼 限期手术应选择在恢复期以后进行。 吸肌麻痹，围手术期管理重点是保持呼吸道通畅，防比继发感染，尤其是要注意 咳嗽无力、排痰不畅，呼吸道分泌物多和气体交换量不足时尽早气管切开，积极 吸痰多翻身，出现呼吸麻痹时及时人工辅助呼吸，防止肺炎、肺不张等并发症。 本病可合并心肌炎，术前应常规检查心电图、心肌酶谱、心脏彩超，了解心脏情 况，术中应加强循环监测。本病常用肾上腺皮质激素治疗(包括半年内曾接受超 生理剂量类固醇激素治疗用，并按 14天以上者)，应注意其副作肾上腺皮质功能 ?ち康纳錾舷俜粗始に亍?．关于用于本病， 不全处理，麻醉前给与应激椎管内麻醉 尚有。Crawford等给恢复期患者分娩时采用硬膜外麻醉，McGrady用于 不同意见 剖宫产麻醉，均未发生任何异常情况。但Steiner等报道了4例硬膜外阻滞 1~2 周后发生Guillain-Barre的患者，认为硬膜外阻滞是本病的诱因之一。 综合征 加上本病患者常合并不同程度的症状，椎管内麻醉时严重的 自主神经损害易出现 变。Perel等报道了一例因直肠出血而行止血术的本病患者，L4-5 血流动力学改 蛛网膜下腔阻滞注入地卡因5mg高比重液后，出现血压剧降而心跳停止。故本病 患者不主张采用椎管内麻醉。3．肌松剂的应用由于合并确失神经性肌肉萎缩， 为本病禁用去极化肌松剂琥珀胆碱。目前已有二例本病患者用 防止严重高血钾， 琥珀胆碱后引起高血钾而诱发室颤的文献报道。其中，一例(Feldman，1990)8 周前以下肢运动障碍而起病的患者，剖宫产麻醉时用琥珀胆碱后血钾浓度高达 9.2mmol/L。另一例(Reilly，1991)发病3个月后因呼吸功能不全气管插管的患 者，用琥珀胆碱后血钾浓度升高达为8.6mmol/L。 关于非去极化肌松剂，有文献 ，但亦有临床报道本病患者对肌松剂，临 报道用于此类患者是安全的敏感性增强 床应用时应加强肌松监测。肌松药应选择没有组胺释放和迷走交感刺激作用的药 物如等。4．自主神经功能受损可使循环系统的代偿作 维库溴铵、顺式阿曲库铵 用减弱甚至消失，易出现剧烈的血流动力学改变，体位变换、手术操作、麻醉药 物、出血与正压呼吸等均可引起严重的低血压，而在气管插管时又可能引起严重