家庭养老床位建设申请表

家庭养老床位建设申请表老人姓名性别户籍所在地身份证号申请建设家庭住址（详细地址）家庭经济情况住宅情况□自有口非自有家庭人数家庭联系人联系电话能力特征失能等级（分为轻、中、重三级）申请人（亲属）意见年