应征公民走访调查表(病史)

应征公民走访调查表　　　 县（市、区）姓　名性　别年　龄照片民　族学　历政治面貌现住址　　　　乡（镇、街道）　　　　　村（社区）　　　号一、应征公民本人是否有以下病史：1、癫痫，精神病，其