濮阳工伤认定申请表

濮阳市工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人联系地址：邮政编码：联系电话：填表日期： 年 月 日濮阳市人力资源和社会保障局 制填表说明1、 用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。