处方组成、来源、理论依据以及使用背景情况

资料项目编号:制剂名工资料项目名称： 处方组成、来源、理论依据以及使用背景情试验单位（加盖公章）:医院地址：，电话:试验单位主要研究者姓名（签字）试验者姓名:试验起止日期：2015年3月〜2020年9