工伤保险伤残待遇申请表

表 3-1工伤保险伤残待遇申请表申请人性别年纪身份证号码用人单位工伤时间认定书编号劳动能力判定书判定结论鉴准时间编号申请领取待遇项目：一次性伤残补贴金□一次性医疗补贴金□伤残津贴□生活护理费□资料名称