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工伤事故赔偿协议书甲方(单位):XXXXX有限公司,地址:__________________法定代表人:_______________________________乙方(职工):XXX,性别___
工伤事故赔偿协议书 甲方(单位):XXXXX有限公司,地址:__________________ 法定代表人:_______________________________ 乙方(职工):XXX,性别____,____岁,住址:______________,身份证号: ______________ 乙方于____年____月____日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥 善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达 成如下协议: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方 支付的医疗费、交通费等各项费用共计________元(大写:________人民币),在 本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方 主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关 系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合 并简称“一次性补助金”),合计人民币________元(大写:________)。 3、本协议签订后________日内,甲方向乙方支付人民币________元(大写: ________),余款人民币________元(大写:________)于________付清。 4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的 后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定, 后果由乙方自行承担。 5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何 形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方 应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补 助金总额的20%。

