医疗机构注销申请书

批准文号：（）卫医销字（）第（）号医疗机构申请注销登记注 册书医疗机构名称： （章）登记号□□□口口口口口口口口口口口口口口口□□□□（医疗机构代码）法定代表人签字：（主要负责人）签字：申请日期： 年