注射用头孢类知情告知书

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使用注射用头孢类抗生素知情同意书 尊敬的患者： 因您病情需要，需使用注射用头孢类抗生素进行治疗。 一、有关事项和风险告知： 1 、请您在看病时如实向医生提供您的药物及食物过敏史。 224 、注射用头孢类抗生素在初次使用或停药小时后再次使用均应做皮试， 请您如实向医生说明您的用药情况。 3 、注射用头孢类抗生素皮试液应使用您的药物同批号药品进行配置，如因 皮试试验阳性不能使用的，配制皮试液的那支抗生素因已使用，我们将不 予退换，请您理解。 4 、使用注射用头孢类抗生素皮试时或即使皮试试验阴性正式使用时，也可 、、、、 皮疹药物热血管神经性水肿血清病型反应 能出现以下过敏反应： 。 过敏性休克等 一旦发生上述过敏反应，请您及时向医护人员反映，医务 人员会采取积极应对措施。 7 5、为了您的身体健康及生命安全，在使用注射用头孢类抗生素前天及停 147 药后天，您应严禁饮酒及含酒精类饮料，在治疗前天已饮酒及含酒精 类饮料的，请如实向医生说明，否则责任自负。 二、患者知情选择： 1 、医生已将上述告知事项对我进行了告知并解答了我的相关问题。 2 、医生已告知我如不采用上述治疗，可采用的其他治疗方法。 3 、我已如实向医生提供了我的药物及食物过敏史及其他相关情况。 4 、我同意在我发生过敏反应时医生对我采取必要的治疗措施。 患者签名签名日期年