儿童用药经验之谈

在论坛搜了一下，关于儿童口服抗生素治疗细菌感染性疾病的帖子非常少。这个话题我觉得有必要讨论一下。细菌感染，在儿科非常多见，也是就诊率较高的病因之一。所以如何选用口服抗生素，就成了一个非常关键的问题。如

在论坛搜了一下，关于儿童口服抗生素治疗细菌感染性疾病的帖子非常少。这个 话题我觉得有必要讨论一下。 细菌感染，在儿科非常多见，也是就诊率较高的病因之一。所以如何选用口服抗 生素，就成了一个非常关键的问题。如果诊断正确，选药得当，许多疾病可以不 用输液就能治好，大大节省了患者的就诊成本。关于口服抗生素的选药，我想把 我总结的一些临床经验和大家分享一下，不足的地方希望大家批评指正。 我们知道，口服给药永远是最自然的给药途径，有安全，依从性好，给药方便， 多次给药便于维持稳态血药浓度等优点，而这些优点，恰恰是儿科所需要的。目 前我国滥用抗生素的情况愈来愈严重，输液率逐年攀升，这是一件在发达国家看 来不可思议而又符合我国国情的一个现实。我们不能改变，但是我们能通过自己 的努力，对遏制这种趋势尽一份微薄的力量。 一、关于门诊患儿所感染的病原微生物 我们知道，儿科门诊的患儿，以呼吸道和消化道感染来就诊的为最多，分占就诊 率的第一第二位，所以我今天就着重从这两方面的疾病说起。 1 、急性呼吸道感染：急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸 道感染。急性上呼吸道感染是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。 “”“”“” 亦常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等名词诊断，统称为上呼吸道 “(AURI)”90% 感染，简称上感。上呼吸道感染的病原微生物，以上均为病毒感染， “” 而支原体和细菌较为少见。于是许多所谓的科普报纸、杂志之类的文章就大肆 抨击，说既然大部分为病毒感染，为何还要用抗生素？典型的外行话。病毒感染 可以破坏呼吸道黏膜，使其失去抵抗力，细菌可乘虚而入，从而并发混合感染， 所以凡是发热超过三天以上，经过常规口服抗病毒药物全身感染中毒症状不缓解 的，肯定是需要使用抗生素的。 那么主要容易并发那些细菌感染呢？我们通过咽拭子做病原卫生物培养，发现主 βA 要是以下几种细菌较为多见：溶血性链球菌组、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 及葡萄球菌，其中学龄儿童链球菌多见，而婴儿以流感嗜血杆菌较为常见。 而急性下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎，我们经过痰培养的统计，主要为肺 βA 炎链球菌、溶血性链球菌组、葡萄球菌及流感嗜血杆菌。近年由于抗生素使 用泛滥，许多院内感染的病原菌如肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌、鲍蔓不动杆菌等细 菌感染亦不少见。 2 、消化道感染：包括急性胃炎、胃肠炎、肠炎。我们常见的病原微生物有大肠 杆菌、沙门属菌、志贺菌属等，大部分为革兰氏阴性杆菌感染，金葡菌感染性胃 肠炎在以前生活水平低下的年代多见，近年少见。 二、药物选用 综上所述，在呼吸道感染的疾病里，除了流感嗜血杆菌、院内获得的肺炎克雷伯、 阴沟肠杆菌等位革兰氏阴性杆菌外，大部分社区获得的呼吸道感染性疾病都是革 兰氏阳性菌如链球菌属和葡萄球菌属感染所引起的。所以我们在口服抗生素的初 选方面，就可以适当的考虑侧重于这方面抗菌谱的药物。 1 推荐：、呼吸道感染，广谱青霉素类制剂，推荐阿莫西林克拉维酸钾。这组药 物目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选。上海的陆权教授，小儿抗生素专家， 在他们门诊初选抗生素，做了青霉素皮试后，如果是阴性，只用这个药物。原因 1 有二：、鉴于链球菌为主要的病原微生物，目前为止，还是青霉素类对链球菌 有特效，效果优于头孢菌素。甚至对中等耐青霉素的链球菌，只要加大药量，缩 2 短给药时间，仍然是有显著疗效的。、单药阿莫西林在如此众多耐药菌的围攻