学生保留学籍审批表

学生保留学籍审批表所属学院： 专业班级：学生姓名性别学号辅导员 姓名身份证号是否阅读保留学籍告知书学生家庭地址、联系电话（必填，请保证长期有效）理 由 陈 述（附：《申请书》及有关证明材料）概要：