腹腔镜手术志愿同意书

××卫生院腹腔镜手术志愿同意书患者姓名: 　 性别： 　　年龄： 　　科室:　 床号： 　 住院号： 　　 　 　　 　 　 一、病情诊断及拟实施医疗方案１.疾病诊断