SF36生活高质量调研表及计分说明书(修正)

适用标准SF-36生活质量表检查表编号：姓名：性别：年纪管理种类：1、整体来讲，您的健康情况是：①特别好②很好③好④一般⑤差（权重或得分依次为5、4、3、2、1）2、跟1年从前比您感觉自己的健康情况是

SF-36生活高质量调研表及计分说明书(修正) 适用标准 SF-36 生活质量表检查表 管理种类： 编号：姓名：性别：年纪 1 、整体来讲，您的健康情况是 ： ④一般 ⑤ 差 ① 特 别 好 ② 很 好 ③ 好 54321 、、、、） （权重或得分依次为 1 、跟年从前比您感觉自己的健康情况是 ： 2 1 ③跟年前差不多 1 ①比年前好多了 1 ②比年前好一些 115432 ④比年前差一些⑤比年前差多了（权重或得分依次为、、、、 1 ） 健康和平时活动 3 、以下这些问题都和平时活动相关。请您想一想，您的健康情况是 否限制了这些活动？假如有限制，程度怎样？ 1 （）重体力活动。如跑步举重、参加强烈运动等： ③毫无量制 ①限制很大②有些限制 1 2 3 ， ， ； 下 同 ） （权重或得分依次为 ● 2 ）适合的活动。如挪动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操 等： ③毫无量制 ①限制很大②有些限制 3 （）手提日用品。如买菜、购物等： ③毫无量制 ①限制很大②有些限制 ③毫无量制 4 （）上几层楼梯：①限制很大②有些限制 ③毫无量制 5 （）上一层楼梯：①限制很大②有些限制 ③毫无量 6 （）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制 制 71500 （）步行米以上的行程：①限制很大②有些限制③毫 无量制 ③毫无 81000 （）步行米的行程：①限制很大②有些限制 文档 / 1 23