农村留守儿童基本情况登记表和花名册2

附件1乡村留守少儿基本情况登记表填报单位：（盖印）填报日期：留守少儿个人基本姓名性别民族情况可否登记户出寿辰期公民身份号码口户籍所在地现居住地址健康（）残疾（）可否学校寄残疾种类及等级生病种类身体情况