基层医疗卫生机构处方点评工作表

基层医疗卫生机构处方点评工作表基层医疗机构名称： 点评人： 填表日期:序号处方日期 (年月日)年龄(岁)诊断药品 品种抗菌药(0/1 )激素(0/1 )注射剂(0/1 )国家基本药物品种数药品 通用