江西省工伤认定申请表

编号：  工 伤 认 定 申 请 表    申 请 人： 受伤害职工姓名： 申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 申请人电话及邮编： 申请日期：       江西省人力资源和社会保障厅