海南特种设备作业人员复审申请表

海南省特种设备作业人员复审申请表单位所属地区：申请人姓名性别照片文化程度邮政编码通信地址身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目证书编号档案编号批准日期有效日期聘用单位发证部门单位地址联系电话

海南省特种设备作业人员复审申请表 单位所属地区： 申请人姓名 性别 文化程度 邮政编码 照片 通信地址 身份证号 联系电话 申请复审 申请复审 作业种类 作业项目 证书编号 档案编号 批准日期 有效日期 聘用单位 发证部门 单位地址 联系电话 年月至年月在（单位）从事 （工种）工作。 工作简历 年月至年月在（单位）从事 （工种）工作。 2、该申请人持证期间在 1、该申请人持证期间在我 我单位接受过与申请复审 单位持续（中断工作不超过 3、该申请人具有与申请复 项目相关的安全教育和培 1年）从事申请复审项目的 审项目相适应的健康状况。 安全教育 训。（本项可以委托专业培 运行操作或管理，没有违章 声明：本单位对证明的真实 训机构承担） 培训和健康 作业或事故等不良记录。 性负责。 声明：本单位对证明的 声明：本单位对证明的 口用人单位或担保单位 情况证明 真实性负责。 真实性负责。 或专业医院（盖章） □用人单位或专业培训 □用人单位（盖章） 年月日 机构（盖章） 年月日 年月日 □海南省特种设备作业人员复审资料上报信息表 □《特种设备作业人员证》原件 □《特种设备作业人员证》复印件 □身份证复印件 复审材料 □照片(近期2寸、正面、免冠、白底清晰彩色照片，2张) 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）：日期：年月日 注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培 训，有无违规、违法等不良记录。