路政许可申请书（示范文本）

路 政 许 可 申 请 书（示范文本）申请人（及法定代表人名称西安市****有限公司申请人联系方式电话杨**（单位法人）手机130********申请人住址及邮政编码西安市**区**街**号*号楼*层

路政许可申请书 （） 示范文本 电话 杨**（单位法人） 申请人（及法 西安市****有限公司 定代表人名称 手机 130******** 申请人 联系 Email ********@qq.co 申请人住址 西安市**区**街**号 方式 m *号楼*层*室，710065 及邮政编码 传真 029-8******* 委托代理人的姓 吴**，138******** 名及联系方式 因西安****有限公司***专线工程建设，其中一段电缆管道需要 申请的路政许可 在108国道K1500+100m上行侧涵洞中埋设电缆管线与***变电站 贯通，管道内包含***（规格型号）电缆4根，该段管道全长**米， 事项及内容 采用***施工，下穿深度距路面约2米。 1.组织机构代码证复印件；企业法人身份证复印件；企业法人营 业执照复印件（复印件需加盖申请单位公章，确认合法有效）。 2.经办人经申请人授权办理的，应持有法人授权委托书（法人签 字盖章）和经办人的身份证明。 申请材料清单 3.符合有关技术标准、规范要求的设计和施工方案、施工图纸和 施工期限。 4.保障公路及附属设施质量和安全的技术评价报告。 5.施工应急方案，施工保畅方案。 （受理单位签章，允许使用行 申请人或 公路管理机构收 吴** 政许可专用章代替单位行政 经办人 章） 到材料日期 2015年12月**日 签字 2015年12月**日 1.本申请书由实时许可的公路管理机构免费提供。 注：