基层副高病例分析

关于急性坏疽性阑尾炎并穿孔病例分析一、病人基本信息1． 病人基本情况： XXX，男性， 59 岁， 身高 168cm，体重 70kg，农民。2．主诉：腹痛伴畏寒发热 2 天，不省人事 2 小时。3．病

... 关于急性坏疽性阑尾炎并穿孔病例分析 一、病人基本信息 ．病人基本情况：，男性，岁，身高，体重，农民。 70kg 168cm 1 XXX59 ．主诉：腹痛伴畏寒发热天，不省人事小时。 2 22 ．病史： 恶心，无呕吐， 家属代述患者于入院前天，无明显诱因出现腹痛，伴畏寒发热，， 3 2 间有咳嗽咳痰。昨日曾在卫生院输液治疗，效果欠佳。于入院前小时出现不省人事，呼之 2 不应，伴四肢强直，双眼上翻，气促，无口吐白沫，无恶心呕吐，其家人遂急送我院治疗。 患者发病以来，精神、胃纳差，睡眠一般。小便如常，大便天，为稀烂便，体重无明 次 3/ 显变化。 二、诊断依据： ．老年男性，腹痛伴畏寒发热，突发昏迷。 1 ．主要检查指标与结果 2 查体：，浅昏迷。刺痛睁 次： ：：次分：： 分 T 100% 90/50mmHg,SPO2 40,R26/,HR148,BP / ℃ 眼，无发音，刺痛定位，评分：分。双侧瞳孔等圆等大，直径约，对光 GCS 2+1+5=83.0mm 反射迟钝。口唇无发绀。颈软，无抵抗。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。 心率分，心律欠齐，未闻及病理性杂音。腹肌稍紧张，右下腹压痛及反跳痛可疑， 次 148/ 肠鸣音约分。 次 7/ 肝肾功能：。 7-13ALT:42.0U/l,GLU:7.56mmol/l,CREA:130umol/l 血常规 7-13WBC:17.1*10^9/L,MON#:1.66*10^9/L,NEU#:13.89*10^9/L,NEU%:81.4%, 乳酸 7-13:2.80mmol/L 超敏反应蛋白 7-13-C:40.60mg/l 降钙素原定量 7-13:7.18ng/ml 三、诊断： 、粘连性肠梗阻， 、急性坏疽性阑尾炎并穿孔， 、肠间脓肿形成， 、急性弥漫性腹膜炎， 13 24 、感染性休克，、菌血症，、低蛋白血症，、继发性癫痫 8 567 四、具体分析： 该患者晚上时入院，入院时已昏迷，导致病史采集困难及体查不能配合，并且抽血检查 22 、不省人事查因： 未出结果。值班医生未能准确判断病情，考虑：癫痫脑梗塞？中暑？、 1? 2 发热查因：肺部感染？遂叫我会诊。通过详细询问家属，得知患者天前曾出现畏寒发热 21 次，伴腹痛，排稀烂便。体查发现腹肌稍紧张，右下腹按压时患者有痛苦表情，结合高热， 低血压及血常规白细胞、超敏反应蛋白、降钙素原定量均明显升高，考虑急性阑尾炎继 -C 发腹膜炎，导致感染性休克可能性大。 五、临床措施： 1. 完善心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝血功能、痰培养、血培养、 降钙素原、血气分析、三大常规等检查；病情允许情况下完善头颅及胸腹部。 CT 2. 请普外科会诊。 3. 禁食，留置胃管行胃肠减压。 ．加强抗感染，补液扩容，纠正休克。 4 5. 退热、护胃、化痰、维持水电解质平衡及营养支持处理。 六、治疗结果 经上述系统治疗后，患者于入院后小时休克纠正，体温逐渐下降至正常，并于入院后 24 小时神志转清。经普外科会诊后亦考虑急性阑尾炎继发腹膜炎可能，指示加强抗感染，完善 阑尾彩超后确诊急性阑尾炎，遂于月日转普外科送入手术室行经腹腔镜阑尾切除术。 715 术中探查见腹腔内部分回肠膨胀，右侧腹腔及盆腔大量脓液，周围相关肠管大量脓苔附着， ...