重庆国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可申请表（变更）

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国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可申请表（变更） 统一社会信用代码/ 申请单位 技术负责人 事业单位法人证书 身份证明号码 法定代表人 兽医师 经办 人 人工繁育地址 联系电话 申请事由 涉及物种 兽舍或笼具高度和 序 场地面积 数量及单 保护级 面积（高度：米/ 物种来源单位 来源证明文件 中文名 拉丁学名 别 位 （平方米） 面积：平方米） 号 口物种保护口科学研究 人工繁育目的 口药用口公众展示 附件材料： 本单位承诺本表所填内容及提交的附件材料均真实、 1 .《国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可申请表》（变更） 准确。如有虚假和侵权行为，愿意承担相应法律责任。 2 . 变更物种：①申请人身份有效说明材料；②增加的物种合法来源文件；③增加的物种涉及人工繁育及 申请单位负责人签字及盖章： 救治人员技术能力有效文件；④增加的物种人工繁育可行性研究报告或总体规划，包括繁育的固定场 所、防逃逸设施、笼舍、隔离墙（图）等说明及图片，动物饲料来源说明材料等 3 . 变更名称或法人：①申请人身份原说明材料；②申请人身份变更后的有效说明材料 4 . 变更繁育地址：①申请人身份说明材料；②变更后繁育固定场所具有相应使用权的有效文件材料；③ 变更后繁育场所总体规划，包括固定场所、防逃逸设施、笼舍、隔离墙（网）等说明及图片等 5 . 原国家重点保护陆生野生动物人工繁育许可 日期：年月曰 20