甘露醇应用

20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物,作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药,在临床广泛应用,特别是在神经学科疾病治疗

20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物, 作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能 衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常 用药、首选用药,在临床广泛应用,特别是在神经学科疾 病治疗中尤其重要。本文回顾性总结了甘露醇在神经学 科疾病中的使用情况,提出临床应用中的一些误区及临 床应用体会。 (一)甘露醇的应用误区 1、考虑颅内病变首选甘露醇 就目前情况看,只要怀疑脑出血或脑梗死时,大部分现场急救的医务人员都会 立即应用20%甘露醇。实际上,甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者 禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象,否则在最初几个小时内不用或慎用甘露 醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度增大,从而促 使血肿扩张或加重活动性出血。有研究表明,自发性脑出血后8小时内开始使用甘 露醇的患者,其血肿增大的发生率(85.7%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者 (17.2%)。Hallenbeck等临床研究及动物试验证明,甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗 效,但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。 2、不了解颅内压,甘露醇用量过大 甘露醇应用最好在颅内压监测下,调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa, 作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝 形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。 3、甘露醇用时过长 甘露醇用量过大、用时过长,可使肾小管变性及堵塞,以致出现少尿或氮质血