复查表

合肥市建筑质量安全监督站：按照“双随机”检查要求， （工程名称）己整改完毕，现申请复查。施工单位：签字：年 月 日监理单位：签字：年 月 日建设单位：签字：年 月 日检查组长意见：签字：年 月 日