青海省城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病鉴定表

青海省城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病鉴定表姓名出生年月身份证号参保地区性 别联系电话鉴定医院鉴定日期鉴定病种选择就医定点医院（由患者填写2家医院、一家诊所或社区卫生服务站）1.2.3.鉴定意