创伤病人的镇静治疗

创伤病人的镇静治疗㈠战创伤病人镇静治疗的适应征镇静是针对战创伤病人紧张和躁动而采取的治疗措施。及时有效的的镇静治疗可以：①提高病人的舒适程度；②减少病人的应激反应；③便于进行特殊治疗操作。镇静的指征包

创伤病人的镇静治疗 ㈠战创伤病人镇静治疗的适应征 镇静是针对战创伤病人紧张和躁动而采取的治疗措施。及时有效的的镇静治疗可以：① 提高病人的舒适程度；②减少病人的应激反应；③便于进行特殊治疗操作。镇静的指征包括： ①机械通气；②昏迷病人；③ICU躁动综合征；④诱导睡眠等。在镇痛镇静治疗之前，应尽 量明确引起病人产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、 心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素，在此基础之上，开始镇痛与镇静治疗。 镇静治疗的目的和意义在于：①消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及 交感神经系统的过度兴奋。②帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在战创 伤救治期间病痛的记忆。③减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣 扎等）干扰治疗，保护病人的生命安全。④降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 ㈡战创伤病人镇静深度的评估 镇静的程度可分为清醒镇静、深度镇静和全身麻醉，清醒镇静（清醒、放松状态）至深 度镇静（无意识、催眠状态）和全身麻醉是一个连续过程，甚至深度镇静和全身麻醉在临床 上很难分清。战创伤病人镇静的最佳水平取决于应用镇静剂的目的，包括减轻焦虑、解除疼 痛或抑制呼吸驱动力，保持患者的正常睡眠-觉醒周期，使患者有适当的定向力和识别能力。 通过调节镇静剂的选择和注射速度，使患者有一定程度的睡眠，但易被唤醒。 镇静过浅将使病人继续处于焦虑和恐惧中，过深可造成患者定向力丧失和心血管功能不 稳定，而且难以撤离呼吸机，使病人ICU滞留时间和住院时间延长。定时评估镇静程度有利 于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录， 有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。目前临床常用的镇静评分系统有Ramsay评分、 Riker镇静躁动评分(SAS)，以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分以及脑电双频指 数（BIS）等客观性镇静评估方法。 ㈢战创伤病人镇静的常用药物 - 理想的镇静药应具有以下特点：①起效快；②剂量效应可用于镇静催眠作用预测；③ 呼吸和心血管抑制轻；④半衰期短；⑤无活性代谢产物，其排泄不依赖正常肝肾功能；⑥与 其他药物不发生相互作用，对其他器官无毒性作用；⑦价格低廉，易于保存和使用。麻醉气 体可造成手术室污染并且由于静脉镇静方法的普及，在一定程度上已限制其应用。