肾动脉狭窄诊疗常规

十七、肾动脉狭窄Renal Artery Stenosis (RAS) (一)疾病特点:1、本病为引起继发性高血压的主要原因,其引起的高血压往往难以用药物控制,血压常显著升高。本病占高血压患者的5%-

肾动脉狭窄诊疗常规 十七、肾动脉狭窄 RenalArteryStenosis(RAS) (一)疾病特点: 1、本病为引起继发性高血压的主要原因,其引起的高血压往往难以用药物控 制,血压常显著升高。本病占高血压患者的5%-10%。 2、导致肾动脉狭窄的病因主要有三: ①动脉粥样硬化,常见于老年男性,病变多位于肾动脉起始部,在动脉内膜形 成大小、长短不一的粥样斑块,偏心性多见,就是全身性血管病变的局部表现。 ②纤维肌发育不良:常见于青年人,女多于男。动脉损害主要发生在中、远1 ／3端,常延及分支,血管呈多发性与串珠样改变。 ③大动脉炎:多为青年女性,近90％病例在30岁以下。大动脉炎侵犯肾动脉 者约占6O％以上,87％病变侵犯肾动脉起始部与近心端,肾动脉多为向心性局 限狭窄。 3 、有以下情况时需高度怀疑本病:1)3O岁以前或55岁以后发现的高血压, 特别就是没有家族史的患者;2)腹部、腰部可闻及血管杂音;3)顽固性高血压,恶 性高血压,或以前稳定的高血压突然恶化;4)反复发作的高血压;5)不明原因的肾 衰,而尿常规正常,特别就是老年人;6)伴发周围血管病变,特别在大量吸烟者;7) 高血压治疗时出现肾功能恶化,特别在使用ACEI或ARB时,对肾功能已经损害的 病例中如果肌酐上升幅度高达参考值2～3倍以上,则几乎可肯定合并有本 病;8)3～4级高血压视网膜病变;9)一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1、5～2、 0cm。 (二)分型: 目前未见有广泛使用的分型。 (三)病历书写要点: 1、病史:需重点描述患者血压升高的特点,既往治疗情况,治疗效果如何。 有无高血压家族史,有无肾功能不全史。 注意患者的年龄与既往病史。尽量明确患者肾动脉狭窄的原因。 2、专科查体要点:重点检查双肾区有无血管杂音。听诊位置为:脐上两横指 处,分别听诊双肾动脉有无收缩期杂音。 3、辅助检查:入院前本院或外院的检查结果。 (四)术前准备: 1、术前常规检查,包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝2、抗