个人健康情况筛查表

个人健康情况筛查表姓 名性别身份证号码单位及职务现居住地(具体到门牌)手机号码一、14 天内本人有无：（在后面打√）①发热、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、乏力肌肉酸痛、气促、呼吸困难、胸