医务部月份科室医疗质量考核一览表

考核项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量 组织与管 理6科室质量与安全管理 小组开展活动，每月一 次，有活动内容及记 录，能应用质量管理方 法和工具进行质量与 安全管理。（1） 查科室质量

考核项目 扣分原因 得分 分值 考核内容 考核检查方法 12 （）查科室质量与安全管理小组有无开展活动，抽问“质控小组”成员人：介绍质量自 科室质量与安全管理小 2 查情况，未开展活动的扣分。 组开展活动，每月一 2 （）查科室质量与安全管理小组活动内容的记录，查质控手册、科主任手册、护士长手册记 次，有活动内容及记 6 21 录，未开展工作扣分、无记录每本手册扣分。 录，能应用质量管理方 31（ （）查科主任、护士长、质控员组成的“质控小组”，每月不少于次医疗质量自查病 法和工具进行质量与安 ） 历质量、医疗规章、医疗安全等，自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。未 全管理。 2 应用质量管理方法与工具进行质量与安全管理的扣分。 医疗质量 12 （）对科室重点质量指标未收集与分析，每发生一次扣分。 每月有重点质量指标的 组织与管 22 （）对科室管理重点工作无监管、无自查、无总结的，每发生一项扣分。 收集与分析，每季有重 理 8 3 （）对科室存在的突岀问题 点工作的监管、自查、 4 未开展持续改进，每发生一次（件）扣分。 总结和持续改进。 每月组织一次相关制度 12 （）检查科室业务培训记录，未按规定组织业务培训，每少一次扣分。 与流程学习，每月组织 22 （）检查科室制度学习记录，未按规定组织相关制度与流程学习，每少一次扣分。 8 一次业务培训，医务人 32-3 （）根据科室相关记录抽问名医务人员，对学习与培训内容不熟悉或未掌握，每发生 员熟悉与掌握学习与培 2 一人次扣分。 训的内容。 2 住院医师对所管的病人每日至少查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者日内 执行以十 （24）， 重、危患者小时内必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患 三个核心 23 者每天、病重患者至少天、对病情稳定的患者至少天记一次病程记录；疑难、危重病人必须 制度为重 8 有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院小时 8 三级医师查房制度 点的医疗 2448 内完成，病人入院后小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院小时 质量与安 1 内完成，（副）主任医师查房每周有次记录。 全管理制 51 抽查住院病历，每名医师一份，询问在院病人人，未按时限完成查房一次扣分，入院 度。 31 两天内无上级医师查房扣分，上级医师无签字一处扣分，未按时完成入院记录或首次病程记 31 录一份扣分；查房病程录不确切或不规范一处扣分。