居家隔离申请书

居家隔离申请书 街道：本人 身份证/护照号： O本人于 年 月 日由 返回 o核酸检测时间： 年 月 日, 结果为阴性。因 ,不适宜实行集中隔离，现向街道申请居家隔 离，居家离地址： ,家中 房