腹腔镜辅助阴式全子宫切除术同意书资料

广州军区广州总医院妇科手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的 患有 ，需要在 麻醉下进行

广州军区广州总医院 同意书 妇科手术知情 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的患有，需要在麻醉下进行 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 手术。 其他 手术潜在风险和对策 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 医生告知我如下手术可能发生 的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情 况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问 题可与我的医生讨论。 1 ．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2 ．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3 ．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1 ）麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命； 2 ）拟行手术方式：腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，如病变性状可疑则行术中冰冻， ++ 如为恶性，则需扩大手术范围，行全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术，术后可能需 补充行放、化疗，术后也有可能因为肿瘤级别高、有转移而无法行手术治疗；如术中冰 冻检查可疑恶性，请患者及家属慎重考虑后决定是否二次手术、扩大手术范围；如手术 不顺利或恶性肿瘤则有可能中转开腹手术；如术中发现其它病变，需根据病变行相应的 手术。 3 ）术后症状可能无法缓解。 4 ）术后丧失月经及生育能力。 5 ）由于大血管解剖结构异常，损伤大血管，导致术中、术后出血，可致休克。 6 ）可能因为盆腔脏器异位或粘连导致肠管、膀胱、输尿管等重要脏器损伤，引起相 应的并发症。 7 ）皮下气肿、气胸、高碳酸血症等。 8 ）术后盆腔粘连，粘连性肠梗阻、术后尿潴留；阴道残端感染、息肉形成。