提款申请书

附件4提款申请书编号:根据年 月 日与贵社（行）签订的编号为款合同》，现我单位根据约定的借款用途，申请以（自主支付/贷款人受托支付）方式提款人民币万元，提款用途:,委托支付对象O现向贵单位提交以下提款