工伤认定申请表(表样)

工伤认定申请表并人社审工伤申字（ ） 号申 请 人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期： 年 月 日填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖