淮安市工伤职工劳动能力鉴定申请表

淮安市工伤职工劳动能力鉴定申请表单位名称（盖章）：姓名性别出生年月近期一寸照 片身份证号码是否参加工伤保险是否农民工单位名称单位地址鉴定类别初次鉴定复核鉴定复查鉴定再次鉴定1、职工工伤与职业病劳动