答案-病历书写基本规范试卷

《病历书写基本规范》考试姓名 科室 成绩一、选择题：（10分）1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（D ）医师书写

《病历书写基本规范》考试 姓名 科室 成绩 一、选择题：（10分） 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（D ）医师 书写。 A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（ C） 天记录一次病程记录。 A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院（ B）小时内完成。 A、24 B、48 C、36 D、72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及 时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ B）小时内据实补记，并加以注明。 A、5 B、6 C、7 D、8 5、新的《病历书写基本规范》自2010年（D ）起施行。 A、7月1日 B、5月1日 C、4月1日 D、3月1日 6、新的《中医病历书写基本规范》自2010年（ A）起施行。 A、7月1日 B、5月1日 C、4月1日 D、3月1日 7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ A）周内，由科主任或具有副主任医师以上专 业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 A、1 B、2 C、3 D、4 8、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊 医师应当在会诊申请发出后（B ）内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。 A、5分钟 B、10分钟 C、15分钟 D、20分钟 9、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（B）个字 A、12 B、20 C、24 D、25 10、非手术病人入院当天后的（ C）小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊 疗措施的知情同意谈话。 A、24 B、48 C、72 D、12 二、是非题：（10分） 1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（ ×） 2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（ √） 3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（× ） 4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。（ √） 5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及 时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（× ） 6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊 医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（√ ） 7、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注 “取消”字样并签名。（√ ） 8、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况 的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者 签名。（× ） 9、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士 应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（√ ） 10、、， 病历的原始性真实性不能被质疑不能为了符合查房时限要求而擅改查房时间 。（√ ）