食源性疾病病例监测信息表

食源性疾病病例监测信息表食源性疾病病例监测病例信息表门诊号/患者ID号*：是否住院：□是□否住院号：是否复诊:□是□否姓名*：性别*：□男□女监护人姓名：出生日期*：年月日联系方式*：病人属于*：□本