幼儿园服药喂药委托书

铁岭市银州区金色童年幼儿园幼儿用药、服药、喂药委托书________老师，兹委托您给我的孩子按如下要求服药，谢谢！班级：_________ 幼儿姓名：___________用药日期： ______年