特种作业高压电工类初证培训

特种作业（高压电工类）初证培训报 名 表培训机构： 考试机构： 编号：姓名性别国籍正面免冠彩色照片（1寸）身份证号民族手机文化程度工作单位单位地址

特种作业（高压电工类）初证培训 报名 表 培训机构：考试机构：编号： 姓名 性别 国籍 正面免冠彩色 身份证号 民族 照片 手机 文化程度 1 （寸） 工作单位 单位地址 联系电话 健康证明 □有 □无 □高压电工作业 □电力电缆作业 考试类别 □继电保护作业 □电气试验作业 工作履历 工作时间 公司名称 部门 岗位 本人承诺所提供的信息和材料真实有效，符合报考岗位所 报考人员 需的资格条件，并对自己的报名负责。 如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格， 承诺 并自愿承担相应责任。 报考人签名： 审核意见： （此栏由考试机构填写） 经办人签名： 年月 日 年月 日 1.1 注：提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件和张一寸照片。 2. 经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心 脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以 及其他疾病和生理缺陷，提交体检报告正本。