有限空间安全作业许可证

有限空间安全作业许可证受限空间名称 及作业内容：原有介质：主要危险因素：作业人员：安全监护人：采样分析数据分析项目氧含量可燃气分析人分析结果采样时间作业时间：年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分作

有限空间安全作业许可证 受限空间名称 作业监护措施：消防器材（）、安全绳（）、气体防护设备（） 1() 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。 作业前对进入受限空间危险性进行分析 及作业内容： 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，并落实拆装盲板责任人。 安全通道安全可靠，人员防坠设施、防护己配置到位。 11 主要危险因素： 原有介质： 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 安全监护人： 作业人员： 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩 带空气 呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。 分析人 分析项目 氧含量 可燃气 采样分析数据 相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专 人监 采样时间 分析结果 护。 年月 日时 分至年 月日 时分 检查受限空间内部，具备作业条件，清彝时应用防爆工具。 作业时间： 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 作业证编号: 作业风险分析及主要安全措施 是否已到位 第联 序 作业风险分析及安全措施（其他）: 确认人签字: 施工作业单位意见 工区施工专职审核 工区安全专职审核意见 工区经理审批意见 施工作业完工验收 申请人: 审核人： 审核人: 审批人: 年月曰 年月曰 年月 日