医院新冠疫苗接种禁忌症认定申请单

XXXX医院新冠疫苗接种禁忌症认定申请单姓名： 性别： 年龄：身份证号：家庭住址（到门牌号）：联系电话：单位名称：禁忌症疾病名称：申请人需提供的证明材料：.既往所患疾病住院病志复印件、出院诊断书（6个