60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效临床医学论文

60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效_临床医学论文 作者：金灿 ，李东哲 ，张龙 ，朴龙范 ［关键词］ 高血压，门脉性;脾切除术;护理门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹

60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效_临床医学论文 作者：金灿，李东哲，张龙，朴龙范 ［关键词］高血压，门脉性;脾切除术;护理 门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水，而食管胃底静脉曲张 破裂大出血的死亡率高达63%［1］，且首次出血后仍有40%的病例继发再出 血［2］.为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血，广泛采用脾切除贲门 周围血管离断术，因病人有不同程度的肝功能不全及凝血功能障碍等不利因 素，手术后护理难度较大.延边大学医院自2001年1月―2005年4月给60 例门静脉高压病人实施了脾切除贲门周围血管离断术，现将其疗效及护理体会 报告如下. 1资料与方法 本组60例门静脉高压症患者中男性为28例，女性为32例;年龄为22～66岁， 平均为46岁;均为择期手术者;术前有上消化道出血者为12例，反复呕血史者 为9例，便血史者为8例，牙龈出血者为1例，合并脾功能亢进者为49例，乙 型肝炎和（或）丙型肝炎者为15例，胆囊结石和（或）慢性胆囊炎者为5 例，失血性贫血者为12例，肝癌术后、胆管细胞癌、脾周感染、失血性休克及 肾功能衰竭者各为1例.本组60例中，术中监测门静脉压者为38例，压力为 1.67～4.90kPa，平均为3.14kPa;术前GOT值平均为645nmols-1/L，GPT ・ 值为580nmols-1/L，ALB含量为37.1g/L，术后3～21d（平均为9d）， ・ GOT值平均为700nmols-1/L，GPT值为588nmols-1/L，ALB含量为 ・・ 38.0g/L.术后胃肠功能恢复前均禁食，仅通过静脉维持营养;胃肠减压2～ 13d，平均为4d;腹腔引流4～23d，平均为9d;留置导尿1～12d，平均为3d;吸 氧0～2d，平均为1d;胃肠功能恢复后经试餐等观察实施流质饮食22例，软饮 食10例，普通食物28例. 2结果与讨论 2.1结果术后腹腔引流管引流血性液体3～7d者为6例，左侧胸腔积液者为5 例，发生胃无力症者为3例，腹水者为2例，上消化道继发性出血者为2例， 切口感染、切口裂开、腹腔脓肿、泌尿系统感染及呼吸系统感染者各为1例， 术后52d发生十二指肠溃疡急性大出血并发多器官衰竭综合征死亡为1例. 2.2常规护理 2.2.1心理护理由于病情复杂，多数病人有反复出血史，手术创伤较大，手 术后常因切口疼痛、强迫体位、生活习惯改变及对手术效果的怀疑等多种原 因，病人的情绪低落，甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人，用亲切的语调向 病人解释手术效果，及时给予止痛药物，防止术后疼痛导致的心理反应，详细 解释术后正常的机体反应.向病人家属详细介绍手术情况和术后可能出现的并