60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效临床医学论文

60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效_临床医学论文 作者:金灿 ,李东哲 ,张龙 ,朴龙范 [关键词] 高血压,门脉性;脾切除术;护理门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹

60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效_临床医学论文 作者:金灿,李东哲,张龙,朴龙范 [关键词]高血压,门脉性;脾切除术;护理 门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水,而食管胃底静脉曲张 破裂大出血的死亡率高达63%[1],且首次出血后仍有40%的病例继发再出 血[2].为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血,广泛采用脾切除贲门 周围血管离断术,因病人有不同程度的肝功能不全及凝血功能障碍等不利因 素,手术后护理难度较大.延边大学医院自2001年1月―2005年4月给60 例门静脉高压病人实施了脾切除贲门周围血管离断术,现将其疗效及护理体会 报告如下. 1资料与方法 本组60例门静脉高压症患者中男性为28例,女性为32例;年龄为22~66岁, 平均为46岁;均为择期手术者;术前有上消化道出血者为12例,反复呕血史者 为9例,便血史者为8例,牙龈出血者为1例,合并脾功能亢进者为49例,乙 型肝炎和(或)丙型肝炎者为15例,胆囊结石和(或)慢性胆囊炎者为5 例,失血性贫血者为12例,肝癌术后、胆管细胞癌、脾周感染、失血性休克及 肾功能衰竭者各为1例.本组60例中,术中监测门静脉压者为38例,压力为 1.67~4.90kPa,平均为3.14kPa;术前GOT值平均为645nmols-1/L,GPT ・ 值为580nmols-1/L,ALB含量为37.1g/L,术后3~21d(平均为9d), ・ GOT值平均为700nmols-1/L,GPT值为588nmols-1/L,ALB含量为 ・・ 38.0g/L.术后胃肠功能恢复前均禁食,仅通过静脉维持营养;胃肠减压2~ 13d,平均为4d;腹腔引流4~23d,平均为9d;留置导尿1~12d,平均为3d;吸 氧0~2d,平均为1d;胃肠功能恢复后经试餐等观察实施流质饮食22例,软饮 食10例,普通食物28例. 2结果与讨论 2.1结果术后腹腔引流管引流血性液体3~7d者为6例,左侧胸腔积液者为5 例,发生胃无力症者为3例,腹水者为2例,上消化道继发性出血者为2例, 切口感染、切口裂开、腹腔脓肿、泌尿系统感染及呼吸系统感染者各为1例, 术后52d发生十二指肠溃疡急性大出血并发多器官衰竭综合征死亡为1例. 2.2常规护理 2.2.1心理护理由于病情复杂,多数病人有反复出血史,手术创伤较大,手 术后常因切口疼痛、强迫体位、生活习惯改变及对手术效果的怀疑等多种原 因,病人的情绪低落,甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人,用亲切的语调向 病人解释手术效果,及时给予止痛药物,防止术后疼痛导致的心理反应,详细 解释术后正常的机体反应.向病人家属详细介绍手术情况和术后可能出现的并

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60例门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术的护理及其疗效_临床医学论文作者:金灿,李东哲,张龙,朴龙范[关键词]高血压,门脉性;脾切除术;护理门静脉高压症常引起脾功能亢进、上消化道出血及腹水,而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63%[1],且首次出血后仍有40%的病例继发再出血[2].为治疗和预防门静脉高压症上消化道出血,广泛采用脾切除贲门周围血管离断术,因病人有不同程度的肝功能不全及凝血功能障碍等不利因素,手术后护理难度较大.延边大学医院自2001年1月―2005年4月给60例门静脉高压病人实施了脾切除贲门周围血管离断术,现将其疗效及护理体会报告如下.1资料与方法本组60例门静脉高压症患者中男性为28例,女性为32例;年龄为22~66岁,平均为46岁;均为择期手术者;术前有上消化道出血者为12例,反复呕血史者为9例,便血史者为8例,牙龈出血者为1例,合并脾功能亢进者为49例,乙型肝炎和(或)丙型肝炎者为15例,胆囊结石和(或)慢性胆囊炎者为5例,失血性贫血者为12例,肝癌术后、胆管细胞癌、脾周感染、失血性休克及肾功能衰竭者各为1例.本组60例中,术中监测门静脉压者为38例,压力为1.67~4.90kPa,平均为3.14kPa;术前GOT值平均为645nmols-1/L,GPT值为580nmols-1/L,ALB含量为37.1g/L,术后3~21d(平均为9d),GOT值平均为700nmols-1/L,GPT值为588nmols-1/L,ALB含量为・・38.0g/L.术后胃肠功能恢复前均禁食,仅通过静脉维持营养;胃肠减压2~13d,平均为4d;腹腔引流4~23d,平均为9d;留置导尿1~12d,平均为3d;吸氧0~2d,平均为1d;胃肠功能恢复后经试餐等观察实施流质饮食22例,软饮食10例,普通食物28例.2结果与讨论2.1结果术后腹腔引流管引流血性液体3~7d者为6例,左侧胸腔积液者为5例,发生胃无力症者为3例,腹水者为2例,上消化道继发性出血者为2例,切口感染、切口裂开、腹腔脓肿、泌尿系统感染及呼吸系统感染者各为1例,术后52d发生十二指肠溃疡急性大出血并发多器官衰竭综合征死亡为1例.2.2常规护理2.2.1心理护理由于病情复杂,多数病人有反复出血史,手术创伤较大,手术后常因切口疼痛、强迫体位、生活习惯改变及对手术效果的怀疑等多种原因,病人的情绪低落,甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人,用亲切的语调向病人解释手术效果,及时给予止痛药物,防止术后疼痛导致的心理反应,详细解释术后正常的机体反应.向病人家属详细介绍手术情况和术后可能出现的并
发症.2.2.2严密观察病情变化严密观察生命体征变化、腹部体征变化、切口敷料、胃肠减压、腹腔引流效果、导尿管及体位等.注意肝功能变化,如果出现生命体征不稳、腹胀、切口敷料渗血、胃肠减压及腹腔引流异常,应及时报告医生.2.2.3饮食营养护理术后早期应禁食,通过静脉补充营养,待肛门排气,胃肠蠕动功能恢复及无腹腔引流管渗血时首先给予少量饮水,观察1d左右未见异常后根据病人情况给予流质、软饮食或普通食物;如果出现上腹胀满、消化不良或术后胃肠减压引流血性胃液,应继续禁食或适当延长给予流质饮食时间.如果病人肝功能不全,有继发肝昏迷症状者,应限制蛋白饮食.2.3术后并发症的护理2.3.1术后腹腔出血本组60例中出现腹腔内出血者为6例,1例在术后3h腹腔引流出新鲜血液600mL,行再次手术,发现脾窝内广泛渗血,用热盐水纱布压迫创面,同时静脉滴注止血剂止血;5例的术后失血量较少,少于100mL/h.护理中保持引流管通畅,避免受压,翻身时注意防止脱落;严密观察引流量及性质,引流液呈鲜红色、超过3d且多于100mL/d时应及时报告医生.本组有1例经脾窝引流管用少量冷生理盐水(10℃)灌洗,输新鲜血,给予止血剂1d后出血量明显减少.术后腹腔出血病人应延长禁食及胃肠减压时间,减少胃肠蠕动,加强静脉营养,促进创面愈合.2.3.2术后左侧胸腔积液左侧胸腔积液除肝脏功能异常外,主要由创面渗出或胰尾受损所致,胸腔积液继发于膈下积液.术中处理脾蒂时应靠近脾门,防止损伤胰尾引起胰腺炎或胰漏.仔细缝扎创面出血点,渗血处严格止血,左膈下放置双腔引流管.术后常规行B型超声波检查,出现积液后在B型超声波定位下穿刺抽液,同时要选用敏感抗生素控制感染,积极改善全身营养状况.本组中发生左侧胸腔积液者为5例,行胸腔穿刺者为3例,1例并发胸腔感染转胸外科行胸腔闭式引流愈合,2例经胸腔穿刺、抗感染等治疗后治愈.2.3.3术后胃无力症本组发生3例,主要表现为拔除胃管后不能进食,病人出现腹胀、呕吐、偶有呃逆症状,消化道造影检查示胃腔扩张、胃蠕动减弱或消失,究其原因可能为在术中分离切断及结扎食管下段静脉过程中损伤迷走神经所致[3].采用禁食、胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡及营养支持、中医、针灸等综合治疗及护理后有2例20d后开始好转,有1例间断治疗1年后治愈.2.3.4术后腹水贲门周围血管离断术后可发生门静脉压力急剧升高,肝功能不全,肾小球滤过率低,可导致腹水.本组2例在术后第3日开始出现腹腔引流管引流少量腹水并逐渐增多.护理时应注意加强营养,给予保肝治疗,保持腹腔引流管通畅,防止逆行感染.
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