员工健康状况登记表

员工健康状况登记表尊敬的各位员工：为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，请您务必如实填写该健康状况登记表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人事部，在您

员工健康状况登记表 尊敬的各位员工： 为了充分了解您的健康状况，关心您的健康，从而为您提供适合身体状况的工作岗位，请 您务必如实填写该健康状况登记表，在以后的工作中，如身体有异常状况，请及时通知人事 部，在您的健康档案中备案并根据您的健康现状为您调岗。 填表日期：年月日 姓名 出年日期 性别 岗位 身高 体重 健康基本情况 一、个人生活史：（如有请在“”内打√，如否打×） □ 吸烟：是 □否 □已戒 □饮 酒：是 □否 □ 二、目前患有何种慢性疾病： 您是否患有肝病、肾病、胰腺炎、前列腺、肿瘤 (癌症 )或其它疾病 ？ 疾病名称 确诊时间 年月 确诊医院 三、目前身体状况征询： 1、您听力较差吗? 是口 否口 6、您时常有胃痛或胃酸现象吗? 是口 否口 2、您是否经常有耳鸣现象? 是口 否口 7、您是否有常年腹泻的现象? 是口 否口 3、有时您会流鼻血吗? 是口 否口 8、您常觉得消化不良吗? 是口 否口 4、您经常流鼻水或打喷嚏吗? 是口 否口 9、您是否常感到关节肿痛? 是口 否口 5、您经常咳嗽吗? 是口 否口 10、你经常失眠吗? 是口 否口 四、目前有无长期服药史(连续服药3个月以上) 否口 是口 服用何种药物 五、您对自身健康状况是否了解： 是□ 否□ 六、您的体检次数： 一年一次 □半年一次 □三个月一次 □基本不参加 □ 病史征询 □□ 1 、、？ 您是否有高血压高血脂糖尿病否是患病年数 、 □□ 、、、、？ 您是否有胸闷经常性头晕眼冒金星或发黑牙龈出血口臭现象否有 您是否有冠心病、中风病史？否□ 是□ 患病年数 您是否有贫血、低血压、紫癜、高胆固醇、胆囊炎？否有 □□ 2 、您是否有鼻炎、咽喉炎、哮喘、急慢性呼吸系统疾病？否 □有 □