级别劳动仲裁的工伤赔付申请报告

级别劳动仲裁的工伤赔付申请报告申请者： ，男，汉族人， 年 月 日出世身份证号码： 所在单位： 家庭住址：电言舌：一 : 法人代表： 电言舌： 诉讼要求：裁定异议人付款工伤待遇总共 元。工伤鉴定申

级别劳动仲裁的工伤赔付申请报告 申请者： _________________ ，男，汉族人， _________ 年 ______ 月 ______ 日出世身份 证号码： _______________ 所在单位： _____________________ 家庭住址： 电言舌： 一: ____________________ 法人代表： ________________ 电言舌： ______________ 诉讼要求： 裁定异议人付款工伤待遇总共 ___________________ 元。工伤鉴定申请者为 __________ 级残废，职工平均工资为 _________ 元/月，申请者住院治疗 __________ 天，停工留薪 一年 _____ 月 一日负 _____ 月， ______ 年 ______ 月 日新员工入职至 _________ 伤， _____ ____________________ . 因此工伤赔付实际测算如下所不 . .工伤鉴定花费为： _________ 1 —月 .一次性残废补助费为：_ 2 __________ _元/月二— —元 ________ _____ 元/ 二 . 一次性学生就业补助费为 3. 月 月 —元 • 一元/月二 .一次性残废补助费为：_ 4 —月— — —元 —天 .住院治疗饭食补贴为：— 5 __________ _元/天二— —元 _天 ______ 兀/天= .住院治疗陪护费为： ________ 6 _________ 元 .停工留薪为： ______________ 7 —元/月二_ ____ 元 —月— 差旅费: 8. ________________________________ —元 .房租费： __________________ 9 —元 ___ 元/月 _____ 月 经济补偿为： ____________ 10. =. _____ 元 — 客观事实与原因： —在 职工 _____ — _____ 年 ______ 月 ______ 日— —分上下, 一医院门 工作中时，不小心 当日送进— 诊 ________________________________ ___________________ O —天。 康复确 开展救护， _______ 年 _____ 月— —日申请办理了，共住院治疗— O 诊为： _____________________ __________ 年 ______ 月 ______ 日 __________ 人力资源局劳动保障局评定申请者负伤 为工诲故。 ______________ 年 ______ 月 _________ 日劳动能力鉴定联合会评定申请者工伤事 。 故等级为 ___________ 级残废 总的来说，申请者因工负伤，依规应享有工伤事故的有关工资待遇，请贵 劳动仲裁联合会适用申请者的要求。 此致 __________ 劳动仲裁联合会 申请者： _____________________ _____ 年 ______ 月 ______ 日