阿司匹林抵抗及治疗

阿司匹林抵抗及治疗策略 【关键词】阿司匹林抵抗;应对策略;心脑血管病 阿司匹林自1897年问世以来已在临床应用100多年,当初只是用作解热、镇痛和消炎, 20世纪70年代后发现其抗血小板作用以后,便广

阿司匹林抵抗及治疗策略 【关键词】阿司匹林抵抗;应对策略;心脑血管病 阿司匹林自1897年问世以来已在临床应用100多年,当初只是用作解热、镇痛 和消炎,20世纪70年代后发现其抗血小板作用以后,便广泛应用于心脑血管疾病的 二级预防及某些病人的一级预防。阿司匹林是缺血性心脑血管疾病治疗领域中抗血 小板药物的基石,大量循证医学证据表明,阿司匹林用于心脑血管疾病高危患者,可 使多数心脑血管病事件大幅降低[1]。然而,阿司匹林的抗血小板作用存在着个体差 异,在口服常规剂量(75~325mg/d)的患者中,有部分患者无明显疗效,仍发生血栓栓 塞事件,这些患者可能存在阿司匹林抵抗(AR),其发生率约5%~45%[2]。 1阿司匹林抵抗 阿司匹林抵抗(aspirinresistance,AR),是指阿司匹林不能预防血栓形成事 件的发生,或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成的一种现象。AR具有三方面的 意义:第一、阿司匹林不能保护患者免于血栓性并发症;第二、不能使出血时间延 长;第三、不能在体外抑制血小板聚集或不能抑制血栓烷的形成。目前用来评价AR 的实验技术虽然较多,但尚未形成规范。当前采用最多的是AR定义为符合下列3条 标准中2或3条:(1)快速血小板功能分析仪所测ASA得分≥500;(2)5μmol/L二磷酸 腺苷(ADP)诱导的血小板聚集≥70%; (3)0.5mg/ml花生四烯酸诱导的血小板聚集≥20%。AR可诱导不良心脑血管病 事件,因此对于AR者应高度重视。 2阿司匹林抵抗的应对策略 AR的发生率相对较高,多存在于缺血性心脑血管疾病二级预防病例中,如不及 时发现并加以治疗,则很有可能酿成恶果。对于已经出现AR的人群,应联合其他抗 血小板药物或以其他药物替代。但其他抗血小板聚集药物也存在着类似AR的现象, 如氯吡格雷抵抗。在防治缺血性血管病事件中,COX-1一直被用做阿司匹林作用的