个人健康情况承诺表

个人健康情况承诺表填报日期：2022年 月 日姓名单位及职务性别身份证号码现居住地 省区（市、县） 街道（乡镇）街（巷）号手机号码一、考试前14天内本人有无:（在后面打4 ）口发热、寒战、咳嗽、咳痰、

个人健康情况承诺表 填报日期：年月日 2022 身份证号码 姓名 性别 单位及职务 现居住地省区（市、县）街道（乡镇）街（巷）号 手机号码 有 一、考试前天内本人有无:（在后面打） 144 此情况 口发热、寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、乏力、肌 请简单 肉酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹 描述： 痛、皮疹、黄疸、嗅觉或味觉减退等症状，未排除新冠等传染病者（以 核酸检测阴性为排除标准）：有口无口 口接触新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或密切接触者： 有口无口 二、考试前天内本人有无：（在后面打） 214 □境外地区（含港澳台）旅居史：有口无口 口国内中高风险地区旅居史：有口无口 三、是否为仍处于康复或隔离期的病例、无症状感染者或密接者： 是口否口 本人或共同生活的亲属从事冷链配送工作：是口否 五、是否完成全程接种新冠肺炎疫苗天以上：是口否口 14 其他需申报的情况（有无慢性病等）: