知情同意书管理制度范文（2篇）

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心理抑郁高危学生家长知情同意书

知情同意书学生姓名： 性别： 班级：家长姓名： 联系方式：联系地址：根据我校特殊心理症状学生管理的相关规定，该学生出现疑似抑郁心境，因 学校设施条件有限建议家长带往更专业的机构做进一步确诊，或已经确诊

人工破膜术知情同意书

人工破膜术知情同意书患者姓名： I性别： I年龄： I住院号：尊敬的孕妇、孕妇家属或孕妇的法定监护人、授权委托人，孕妇：术前诊断： 手术指征： 人工破膜术潜在的风险和对策：医生告知我如下人工破膜术可能

输卵管再通术知情同意书

沈阳二四二医院经阴道宫颈输卵管再通术知情同意书患者姓名： 性别： 年龄：身份证号码：病案号：术前诊断：家庭住址：联系电话：病室： 床号：输卵管堵塞拟定麻醉方式： 拟定手术日期： 年 月 日术中和术后可

隆鼻术知情同意书

宁波XX医院隆鼻术知情同意书患者姓名：性别：年龄：科室及病区：床号：ID号:尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现患有疾病，需行 ，根据安目前病情可选择以下治疗法案：在向患方说明各种治疗方案并

心理辅导知情同意书(共2页)

心理辅导知情同意书为切实贯彻“以人为本，助人自助”的原则，维护来访学生和心理辅导老师的利益，保证心理辅导的顺利进行，就心理辅导基本原则、来访学生和心理辅导老师的责任和义务做如下说明：一、咨询说明1.

腹腔穿刺术知情同意书

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知情同意书

知情同意书  天津医科大学肿瘤医院二○一八年十二月知情同意书尊敬的患者：我们诚挚的邀请您参加名为“XXXXXXXXXXXX”。本次研究在天津医科大学肿瘤医院开展，临床主要负责人为XXXXX。经专

PICC置管术知情同意书

经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）知情同意书姓名 性别 年龄 住院苣 科室 床号诊断 _________一、适应症1.静脉治疗超过 7 天以上者2,使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药物、抗

患者自带药品知情同意书(共2页)

一、为确保患者用药安全，根据我院住院（门诊）使用自带药品管理相关规定：自带药品是指患者在我院治疗期间，带入本院内而非本院药剂科供应的药品。原则上患者治疗期间不使用自带药品，除非我院无此种（类）药品且确

诊疗知情同意书

胸腔积液诊疗知情同意书姓名： 性别： 年龄： 病历号： 一、疾病介绍和治疗建议：医生已告诉我患有胸腔积液，需要在内科病房进行化验检查及治疗。拟实施的医疗

Hib疫苗知情同意书

b型流感嗜血杆菌疫苗接种通知及知情同意书 _____________________(家长姓名):村(居)您好! 根据《中华人民共和国传染病防治法》第十一条规定,国家实行有计划的预防接种制度。国家免疫