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信用修复申请书基本情 况当事人名称统一社会信用代码/注册号法定代表人（负责人、经营者、 自然人）姓名及身份证号码联系电话登记/发证机关被委托 人 信息姓名手机号码身份证号码决定文 书号（列 异/列严/