劳动能力鉴定申请表

劳动能力鉴定申请表职工姓名性 别出生年月一寸近期免冠照片参加工作时 间身份证号码职业工种或工作岗位工伤、职业病或因病发生时间用人单位联系电话用人单位通讯地址邮政编码申 请 人联系电话受伤职工通

相片衡阳市劳动能力鉴定申请表

衡阳市劳动能力鉴定申请表姓 名性别年龄相片身份证号码联系电话 及手机详细住址单位名称单位地址单位法人 代表姓名单位经办人或 者委托人姓名单位联系人 电话及手机申请鉴 定项目申请鉴定以下第 项 共 项壹

劳动能力鉴定申请表[修改版]

第一篇：劳动能力鉴定申请表劳动能力鉴定申请表 劳动能力鉴定申请表的写法如下： 病、伤、职工医疗终结后确需进行劳动能力鉴定的，由职工提出申请，企业填写《劳动能力鉴定、确认申请表》，经企业劳动鉴定机构审定

劳动能力鉴定申请表

劳动能力鉴定申请表惠州市劳动能力鉴定委员会：被 鉴 定 Xj 身 份证号 码J 工伤认定书编号： ,伤病时间： 受伤部位： 最终医疗诊断结论： 申请鉴定类别： 申请人：申请人身份证号码：住所： 用人单

劳动能力鉴定确认申请表

劳动能力鉴定（确认）申请表年 月 日亲爱的朋友：对您受到的伤（病）我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复！为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读本表后的温馨提示和注意事项。

劳动能力鉴定申请表

劳动能力鉴定申请表被 鉴 定 人 信 息 栏被鉴定人姓名：一寸近期 免冠彩色 照片口因工伤残 工伤认定决定书编号： 口非因工伤残证件类型： 口居民身份证 口其他身份证件号码□□口□□口□□口□□口□□

劳动能力鉴定申请表

劳动能力鉴定申请表年 月 日亲爱的朋友：对您受到的工伤我们致以诚挚的慰问，我们将竭诚为您服务，祝您早日康复!为使您能够顺利进行劳动能力鉴定，请您仔细阅读以下提示。如遇到困难与问题，请随时

劳动能力鉴定申请表因工

劳动能力鉴定申请表（因工）工 伤 职 工 信 息 栏工伤职工姓名：一寸近期免冠彩色照 片工伤认定决定书编号：证件类型 居民身份证 □ 其他□身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□

常德市劳动能力鉴定申请表

常德市劳动能力鉴定申请表申请人申请人与受伤害职工关系联系电话相 片被鉴定人姓名性别是否参加工伤保险是否存在劳动关系事故发生时 间受伤部位诊治医疗机 构身份证号码工伤认定决定书编号用人单位经办

长沙劳动能力鉴定申请表

长沙市劳动能力鉴定申请表（参保人员鉴定）医疗技术鉴定机构： 监制机关：长沙市劳动能力鉴定委员会办公室姓 名性别男联系电话贴相片身份证号 码工作事故时 间职业

劳动能力鉴定申请表

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江西省劳动能力鉴定申请表

劳动能力鉴定（结论）表伤情介绍：鉴定依据（国标伤残等级或劳社部发2002年8号文条款，无条款的说明理由）：1、劳动功能障碍程度经鉴定符合伤残 级；2、生活自理障碍程度经鉴定符合 —护理依赖；a）进食