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医疗定点医疗机构申请书
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基本医疗保险定点医疗机构申请书资料
编号 苍南县基本医疗保险定点医疗机构申请书申请单位: 申请日期: 苍南县人力资源和社会保障局印制填写说明一
广东省定点医疗机构变更申请表
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定点医疗机构变更申请
XX市定点医疗机构变更申请XX市医疗保障事务中心:XX市 (医院 □药店 □诊所 □村卫生室 □编号:( )因原因特申请变更以下内容:变更内容变更前变更后名称地址医保联系人联系电话开户银行银行开户名称
江市医疗保障定点医疗机构申请表
附件1:湛江市医疗保障定点医疗机构申请表申请日期: 年 月 日医疗机构名称医疗机构性质法人代表联系人联系电话医疗机构地址及邮政编码所属区域 区(县、市) 街道(乡镇) 社区医疗机构执业许可证登记号医疗
定点医疗机构申请表
湖州市基本医疗保险定点医疗机构申请表申请单位 _____________________申请时间 _____________________湖州市人力资源和社会保障局 印制优选填表说明一、本表用钢笔填
申报工伤定点医疗机构申请书
申报工伤定点医疗机构申^书2022申报工伤定点医疗机构申^书正文内容申告青人:,男/女,族,生于年 月 B,住.被申言青人: 法定代表人: 委16代理人: 请求事项:依法认定申』青人 的受伤为工伤.事
北京市医疗保障定点医疗机构申请表
北京市医疗保障定点医疗机构申请表申请单位:申请时间:申请北京市医疗保障定点医疗机构承诺书我单位自愿申请成为北京市医疗保障定点医疗机构, 遵守医疗保障各项规章制度,愿做以下承诺:一、本医疗机构在申请定
北京市医疗保障定点医疗机构申请表
北京市医疗保障定点医疗机构申请表申请单位:申请时间:医疗机构名称统一社会信用代码注册地址注册面积m2建筑面积m2法定代表人姓名联系方式身份证号法定代表人是否同时或 曾在其他医疗机构任职主要负责人姓
医疗机构申请定点评估提供材
医疗机构申请定点评估提供材 XX市基本医疗保险定点机构申请 签约准入应提供材料 一、基本材料 (一)《组织机构代码证》、《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、劳动保
浙江省省级、杭州市医疗保障定点医疗机构申请表
浙江省省级、杭州市医疗保障定点医疗机构申请表申请单位 申请时间 杭州市医疗保障管理服务中心(杭州市医疗保障稽查支队)统一印制医疗保障定点盲人医疗按摩所自评表盲人医疗按摩所名称(填写盖章): 地址:
医疗定点医疗机构申请书
医疗定点医疗机构申请书 医疗定点医疗机构申请书篇一 尊敬的卫生局领导: 你们好! 我是大通乡卫生院,在市卫生局和乡政府的领导下,我院自20XX年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构,多年来我院