《病历书写质量质控》课件

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死亡病历质量评分表

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医院病历体格检查表范本

医院住院病历体格检查表（一）病区 床号一般情况：意识体位皮肤、粘膜： 色泽浅表淋巴结：头部及其器官：外 形结 膜鼻通气口腔粘膜颈 部：软硬度颈动脉胸 部：外 形肺 脏：呼吸运动叩诊音心 脏：心率杂 音

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住院病历检查评分表

住院病历检查评分表科别 病区 姓名 性别 年龄 住院号项目质量要求及评定标准应得 分评分 初扣终评 扣分首页 及楣栏首页各项必填，若某项空白或填写不全每项减0.2分，缺各级医师 签名或代签每处减0.5

死亡病历质量评分表

死亡病历质量评分表科别： 患者姓名： 病历号：质控时间： 年责任医师：月 日质控人员签名项目书写项目 检查要求 扣分情况说明 扣分分值分值病案首页 5 各项目填写完整、正确、规范 1/项主诉、现病史、

2020住院病历质量评分表

住院病历质量院内质控评分表病历号 医生 诊断1.基本规则评审总分扣项目分9.特殊病程录2.病案首页3.病史10.特殊记录表单4.体格检查5.诊断6.首次病程录项目 缺陷内容 标准 1 字迹潦草，尤其手

病历书写规范化培训

- 病历书写规范培训 - - 病 历 的 价 值 - 1、反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣； 2、反映医、技

归档病历质量评分表

住 院 病 历 质 量 评 分 表住院号： 项 科别： 主管医师： 主治医师： 主（副主）任医师： 考评者：目 分数 要 求 扣 分 标 准 扣 分— 般 项 目 一般项目齐全、楣栏无漏项：过敏 缺

住院病历质量评价用表

住院病历质量评价用表医院 科别： 病案号： 上级医师：主治、副高、正高 住院医师：

病历书写管理规定范文

病历书写管理规定范文一、总则为规范病历的书写管理工作，提高病历质量，保障医疗安全，特制定本规定。二、病历书写的基本要求1.准确性：病历书写应准确反映患者的病情、治疗方案和治疗效果，不得含有不实信息。2

病历书写培训考核试题

病历书写培训考核试题科室： 姓名： 成绩：填空：（每题3分，共30分）一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急、危重患者需下达口头医嘱时，